人妻丰满av无码中文字幕_亚洲精品一区二区三区无码夜色_久久男人AV资源网站无码软件_色综合999_久久人体视频_欧美亚洲综合色

*患者姓名：

患者年齡：

患者性別： 男 女

患者出生日期：

*聯系方式：

*報告者姓名：

*服用藥品名稱：

是否合并用藥： 是 否

不良反應過程描述：

驗證碼：